Александр Лукашенко озаботился, не является ли государственная система здравоохранения «трамплином для частного бизнеса», а Минздрав после совещания политика с чиновниками предлагает еще больше ограничить возможности врачей и медперсонала для перехода из госмедицины в частную. Можно ли такими мерами улучшить ситуацию с кадрами в системе здравоохранения, «Зеркалу» объяснила старшая научная сотрудница BEROC экономистка Анастасия Лузгина.
Как государство могло бы конкурировать за медиков
Минздрав хочет ужесточить требования для врачей и другого персонала частных медцентров. Например, чтобы получить право перейти в негосударственные структуры, хотят увеличить стаж работы в госучреждении с трех до семи лет, сделать обязательным наличие как минимум первой категории, в том числе для среднего медперсонала. А Александр Лукашенко на совещании 10 сентября возмутился нынешней ситуацией: «У многих вызывает сомнения целесообразность предлагаемых изменений в требованиях для работы в частном секторе здравоохранения. Получается, что государственные организации становятся трамплином для частного бизнеса?»
Но доктора и медсестры переходят в частные медцентры или совмещают работу не просто так. На это есть ряд причин, отмечает экономистка. С одной стороны, финансовые — в частном секторе, как правило, заработки выше. С другой — это то, как администрируется работа в государственных поликлиниках и больницах, то есть набор различных ограничений и довольно закрученные гайки.
— Так работает государственный аппарат, что он нацелен больше не на создание условий для тех же врачей. Если какие-то показатели хотят улучшить, часто это пытаются делать за счет ужесточения регулирования. В данном случае речь идет о регулировании рынка труда, работы медиков, — говорит Анастасия Лузгина. — Но сейчас и так действует ряд требований. Например, врач может работать в частном медцентре, если у него стаж не меньше трех лет.
Согласно законодательству, чтобы работать врачом в частной клинике в Беларуси, специалисту нужен соответствующий медицинский диплом, квалификационная категория, не менее трех лет стажа по специальности и актуальное повышение квалификации или переподготовка. Кроме этого, от как минимум одного врача по каждой услуге, на которого фактически опирается лицензия клиники, закон требует первую или высшую квалификационную категорию.
Экономистка считает, что инициатива Минздрава не преследует цели, чтобы в частной медицине в Беларуси работали только самые лучшие медики. Это делается для того, чтобы приостановить отток кадров из госсектора в частный.
— Но если врач, как и любой другой человек, по какой-то причине не заинтересован в работе в государственной структуре, это ограничит [лишь] на время его уход из нее, отсрочит, но не отменит, — рассуждает экономистка. — Более того, это может еще и привести к другим последствиям. Если ждать три года, может быть, допустимо, то семь лет — это слишком много. Из-за этого часть людей может вообще уйти из профессии, кто-то может уехать в другие страны. А школьники выпускных классов могут задуматься, стоит ли им вообще идти в медвуз, если как минимум семь лет после окончания университета им нужно будет отработать в госучреждении. Требования в медвузах и без того жесткие. По сути, Минздрав предлагает еще больше закручивать гайки.
Такое точечное решение может немного снизить отток специалистов в краткосрочном периоде, считает аналитик. Но в более длительной перспективе совсем не решает проблему нехватки кадров:
— Разве если только пожизненно их закреплять. Или тогда уже надо отменять частную медицину, если так хотят все в государственное русло перевести.
Увеличить заинтересованность в работе в государственных клиниках, по мнению аналитика, могло бы изменение условий. Так, часто в госучреждениях у медиков более жесткий график, чем в частных, у них меньше автономии, но больше бумажной работы, есть дополнительная нагрузка на врача, за которую он не получает никакой компенсации.
— Если [власти] хотят привлечь врачей в госсектор — создавайте тогда соответствующие условия. Почему-то для силовиков есть много разных «плюшек» вплоть до того же арендного жилья, которое через какой-то период переходит к ним в собственность. Для врачей дополнительных возможностей намного меньше. Возможно, создание дополнительных социальных гарантий для тех, кто остается в государственном секторе, может стать стимулом для части медиков.
Экономистка считает, что это имело бы более долгосрочный эффект, чем точечные запреты.
Если нет денег на высокие зарплаты, можно придумать другие бонусы
По статистике, усредненный заработок врачей в Беларуси выше аналогичного показателя в среднем по экономике. Но этот показатель порой достигается за счет многочисленных переработок и труда больше чем на ставку. При этом по реальным вакансиям, особенно в регионах, часто предлагают куда более скромные суммы. Они могут не привлекать людей, особенно если учесть, что обучение медицине и работа в этой отрасли довольно сложные.
— В крупных городах врач может совмещать работу в государственной и частной клинике. А если мы говорим про доктора в райцентре, даже если он очень высококвалифицированный, то у него все равно нет возможности где-то подрабатывать. Да и не все хотят это делать — люди просто хотят получать нормальную зарплату без сверхурочных часов работы, — говорит экономистка.
Однако у государства ограничены возможности для того, чтобы массово повышать зарплаты бюджетникам, признает Анастасия Лузгина. Для этого нужны деньги из бюджета, который наполняется за счет налогоплательщиков. Соответственно, это потребовало бы дополнительных вливаний.
Выходом экономистка видит изменение отношения правительства к здравоохранению и уход от парадигмы, где идет противопоставление государственного и частного сектора, к более эффективному взаимодействию. Это поможет не только потребителям медуслуг, но и самим медикам. Так система работает в ряде развитых стран. Частные больницы там могут не только консультировать, но и проводить разные операции, а врачи часто совмещают практику в госсекторе и в таких клиниках. Кроме этого, как считает Анастасия Лузгина, удерживать кадры помогло бы изменение условий работы, а также дополнительные бонусы.
— При этом в госсекторе зарплаты могут быть ниже, чем в частном, но он мог бы привлекать не административными ограничениями, а за счет создания дополнительных социальных гарантий. За этим часто люди и идут работать в государственный сектор в разных странах.
Поблагодарить за статью